小时候，就是这样被骗大的

“没关系，头大聪明啊”

每次听到这句话，我都要开心得飞起

毕竟头大，毕竟聪明

十年后......

忽然有一天我反应过来

我头比马云大两倍

没见比他有出息啊

日常生活中不少老人们都说这个宝宝头大，将来一定很聪明，事实上真的是这样吗？

宝宝头围在相应月龄都有一个正常范围，如果超过太多，不但不聪明，反而会智力减退。今天我们来科普一下大头宝宝最常见的疾病——脑积水。

宝宝正常的头围是多少？

头围就是绕头一周的最大长度。

测量时用软尺从宝宝头部前面“前额的鼻根”到“后脑的枕骨隆突”绕一周的长度。跟宝宝的身高一样，宝宝头围的大小因人而异，一般在±2个标准差里面就算正常。

正常婴儿6个月内头围每月增长1.2-1.3cm左右。

▼各年龄段宝宝头围标准

是头围大还是脑积水？看这点

婴儿脑积水的特点就是出生后数周或数月后头围进行性增大。

如果宝宝出生时头围就明显大于正常范围，或增长速度大于正常范围的2-3倍，需要高度怀疑脑积水，一般生后3-5个月表现明显。

婴儿脑积水多见于两岁以下的婴幼儿，显著特征就是比同龄宝宝头围明显大很多，和身体发育不成比例。头颅平片和CT检查可明确诊断。

脑积水是脑子进水了吗？

脑积水不是脑子“进水”，而是血液流经一个类似“过滤网”之类的结构----脑室脉络丛时，血液中一部分成分渗出形成的“水”样的液体，也即脑脊液。

脑脊液和水看上去很相似，都澄清透明，但脑脊液的成分与淋巴液、血浆更相近。

这个“水”也太深、流动太快了。科学研究发现，脑脊液生成速度大约0.3ml/min，每天产生约ml，至少更换3次。

如果脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍、积聚过多，颅内原本容纳脑脊液的空腔受到挤压而扩大。

婴儿颅骨缝隙开放，前囟未闭，发生脑积水首先表现为前囟隆起。原发性脑积水的主要临床表现是头围增大。

出现这些典型表现，要警惕脑积水

当脑脊液生成过多或者流出受阻时，就会产生以下一系列异常表现：

典型脑积水的临床表现：

①头大、前囟增宽隆起。

②头痛、恶心、喷射性呕吐、视力模糊。

③智力发育障碍、走路不稳、姿势异常、小便失禁等。

然而，脑积水还可能是这样的

事实上，很多婴幼儿脑积水表现都不典型。

新生儿和婴幼儿的正常颅内压力要低于成人，临床表现也不明显。由于脑内有不少空隙，脑脊液在中间正常流动，不断生成和被吸收，循环流动。婴幼儿前囟未闭合，可以缓冲一部分颅内压力。

除了头围增长速度大于正常，婴儿脑积水伴随的临床症状也多种多样。

▎主要的临床表现有：

易惊跳、烦燥爱哭、睡眠差、头围增大、肌张力及姿势异常、运动发育迟缓、语言发育迟缓、智力发育迟缓、抽筋、前囟膨隆、呕吐及喂养困难。

继发性外部性脑积水的临床表现往往是两种或两种以上的症状、体征同时存在。

?部分脑积水出现脑功能损害，大一点的宝宝出现步态不稳、走路慢、摇摇晃晃、肢体活动不协调。

?晚期患儿会导致智力发育障碍、行动不便、尿便频繁。

?如果出现眼球受压双目下视、巩膜上部外露形成“落日眼”或颅骨叩诊成“破罐声”，一般就是典型脑积水，所以早期CT诊断很重要。

脑积水，其实没那么可怕

Beni-Adan等基于新生儿、婴儿和成人产生脑积水的病理、治疗选择与预后的差异，提出了专门针对新生儿和婴儿的分类。

婴儿脑积水其实也没有那么可怕。部分外围性脑积水有自限性，随着年龄的增长自行吸收，只有明显梗阻性的婴幼儿脑积水才需要进行手术分流。

面对大头娃娃，家长们需要有这方面的警惕性。

家长在家中护理能够监测与早期发现，就是连续监测头围。通过连续监测头围，并绘制头围增长曲线图，来观察曲线增长的趋势/斜率。

一旦发现宝宝的头围有不正常的偏大，明显头大身小，就应该及时就医检查，然后遵医嘱治疗随访就好了。

参考文献：

[1]张玉琪，中国脑积水规范化治疗专家共识，中华神经外科杂志，年第26卷第6期。

[2]林振浪，俞丽君，胎儿脑积水的诊断、治疗与预后，中华实用儿科临床杂志，年1月第31卷第２期　ＣhinＪＡpplＣlinＰediatr，Ｊanuary，Ｖol．31，Ｎo.２。

[3]徐芝兰，丘小奎，65例外部性脑积水的病因及临床表现分析，吉林医学，年4月第34卷第11期。

[4]Ｂeni-ＡdaniＬ，ＢianiＮ，Ｂen-ＳirahＬ，etal．Ｔheｏccurrenceofobstructivevsabsorptivehydrocephalusinnewbornsandinfants：relevancetotreatmentchioces［J］。ＣhildsＮervＳyst，，22（12）：-．