导读

小婴儿咳嗽气促、反复高热到底怎么了？呼吸衰竭，插管上呼吸机，岌岌可危，究竟何种因素诱发重症肺炎？多项辅助检查屡屡探查为何病因如此难寻难觅？新技术mNGS全面病原筛查带你一探究竟！

小婴儿咳嗽气促入院就诊

出生33天患儿，以“咳嗽、气促2天，加重1天”医院。入院查体：体温：36.5℃；脉搏：次/分；呼吸：50次/分；体重:5.3kg；血氧饱和度：96%。患儿神志清楚，精神稍倦，面色稍苍白，发育一般，全身皮肤无黄染、出血点、瘀斑、水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，左上臂可见“卡疤”，双肺叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音及痰鸣音，其它查体未见异常。

多项辅检屡屡探查

肺炎病因难寻难觅

入科电子血气分析检查动脉血指标正常，生化全套检查肝肾功能及电解质大致正常。两次凝血象未见异常。胸部CT：肺炎并双肺多肺段不张，治疗后复查，部分病灶较前略有吸收。多次心脏彩超回示收缩功能正常，左右冠状动脉未见明显扩张，卵圆孔未闭左心，回示肺动脉高压可能。其余部位彩超示左肾盂扩张；右肾、双输尿管、膀胱、腹腔未见明显异常；

9次血常规检测结果与感染诊断标志物PCT及CRP(见附表)；2次脑脊液常规，首次回报：淡红色、混浊、Pandy试验(阴性)、细胞数×/L、蛋白定量：1.02g/L、葡萄糖4.06mmol/L、氯化物mmol/L、未找见细菌、隐球菌、抗酸杆菌；二次回报：无色、澄清、Pandy试验(±)、细胞数10×/L、蛋白定量：1.04g/L、葡萄糖4.37mmol/L、氯化物mmol/L、未找见细菌、隐球菌、抗酸杆菌。多次尿常规示尿隐血、尿蛋白阳性。

表1患儿住院期间9次血常规及炎症标志物检测结果

两次检查呼吸道病原体谱及肺炎支原体抗体提示阴性、禽流感病毒H7N9阴性、甲型流感病毒阴性、柯萨奇病毒CA16和肠道病毒71型lgM抗体阴性(血和粪便)、空肠弯曲菌、A群轮状病毒、腺病毒阴性。通用型肠道病毒阳性、EBV病毒抗体：EBV衣壳抗原IgG抗体阳性且具有高亲合力，EBV衣壳抗原lgM抗体阴性；EBV早期抗原IgG抗体阴性，EBV核抗原IgG抗体阳性；多次血、脑脊液、痰液、尿液、粪便培养阴性或正常菌群生长，未见明显致病病原体。

表2患儿住院期间多次血、脑脊液、痰液、尿液、粪便培养结果

样本外送一探究竟

百日咳杆菌竟是真凶

多种辅助检查和病原体筛查阴性，但患儿病情加重，反复高热，发生呼吸衰竭，插管上呼吸机，严重ARDS(急性呼吸窘迫综合征)给氧浓度%，血氧浓度维持不满意。患儿无尿考虑溶血症，临床加强抗感染，进行血液置换循环，强化治疗。在患儿岌岌可危，屡屡探查无果的情况下，医院巢主任决定送检华大基因感染病原高通量基因检测，借助新技术一探究竟。

6月27日送检肺泡灌洗液样本，6月29日华大基因回报检出百日咳博德特氏菌条。结果检出得到临床的高度认可，增强医患信心。由于百日咳杆菌感染具有可逆性，及时治疗患儿肺功能可以恢复，临床调整治疗方案使用阿奇霉素抗感染，多次血液净化、血浆置换，丙种球蛋白提高机体抗感染能力，白蛋白纠正低蛋白血症，输悬浮红细胞纠正氧合贫血，改正氧合,雾化，口服美能保肝，亿活调节肠道菌群等处理。

经治疗，患儿无吸氧下血氧饱和度维持尚可，偶有咳嗽，无气促，发绀，无发热，呕吐，喂养顺利，一般情况尚可，但多次复查尿常规示隐血，蛋白阳性，复查白细胞较前明显下降，患儿病情明显好转后出院，截止发稿日回访患儿的肺功能已经恢复正常，医院巢主任深表感谢。

华大基因感染病原高通量基因检测结果

百日咳博德特氏菌小科普

百日咳博德特氏菌(Bordetellapertussis，简称百日咳杆菌)是生活在人口腔、鼻子和喉、引起呼吸道感染的传染性病原菌。患者感染7-10天后，会出现咳嗽、轻微发烧和流鼻涕等症状，逐渐发展为阵发性咳嗽甚至哮咳，常伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，许多感染儿童咳嗽病程通常有2-3个月，病程较长，故名“百日咳”。

婴幼儿由于免疫系统发育不完善，免疫力低下给了百日咳杆菌可趁之机，严重感染者可并发肺炎或脑炎而导致死亡。百日咳可以通过免疫接种来预防。据WHO预估，因百日咳杆菌感染死亡的人数约有8.9万人，约70万人因百日咳疫苗接种而幸免于难。年，全世界约有86%的婴儿(1.亿)接种三剂高质量百日咳疫苗，达成全球免疫计划覆盖90%的婴儿目标仍面临重大挑战。

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