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线上答疑两年多，最常被问及的问题就是发热、咳嗽和呕吐、腹泻。这些都是儿童常见病，每个孩子每年可能要经历好几次，只要宝妈经常看科普，对于普通感冒发烧的护理应该早已了然于胸了。不论是卫生部门官方网站还是知名医生的科普文章，观点基本一致，争议不大。

但孩子腹泻这事儿，说法很多时候就不一致，包括：病因是什么？“我家孩子无缘无故就拉肚子，好几天了还不好，以前消化可好了，医生这是怎么回事儿啊”，“我家孩子头一次芒果，就吃几口，然后就开始拉肚子，吃了好几种药也没有效果，直到现在还是拉”，“宝宝半个月前发烧，吐，折腾了一天，第二天不烧也不吐了，可是开始拉稀了，还不爱吃喝一直到现在，都瘦了二斤了，愁死了，该怎么办啊”类似情况不胜枚举，找不到具体病因，到处就诊，得到的答复也是五花八门，有的说是胃肠发育不成熟，消化不好，有的说是食积，有的说是乳糖不耐受，有的说是母乳喂养没有忌口，有的说是奶粉不好……

为什么婴儿期宝宝容易出现腹泻，确实和这个阶段的生理特点有关：进食次数多，胃肠负担重，而且消化系统的功能还没有发育成熟。只要有个风吹草动就可能造成胃肠功能紊乱引起腹泻，但从发病概率来说，病毒感染还是造成腹泻最常见的原因。典型的病毒性胃肠炎很好诊断：先有发热、呕吐、没精神，继而出现水样便。发热和呕吐症状持续时间很短，通常都不超过3天，而且通常在发病24小时后，相比病初明显缓解。腹泻出现时间延后，但持续时间长，可能要一周左右。不典型的病例也不少见，孩子可能只有呕吐症状，状态也不错，误以为是饮食不当造成的；或以单纯水样便起病，或只是大便次数增多，呈稀糊状。单凭症状诊断疾病存在一定的主观性，因为很多疾病症状相同或十分相似，查体也没有明显的异常体征。患者年龄和流行病学特点可以给医生提供思路：在肠道病毒流行季节，每天门诊都有大量的以发热和胃肠道症状为主诉的宝宝就诊，那么，在此期间，易感人群中的很多状态很好、以单纯的呕吐或轻度腹泻起病的患者，医生都会高度怀疑他（她）们也同样被这种流行病毒感染了。上述列举的几个例子，如果发生在肠道病毒感染流行期间，仍然要考虑病毒感染。有一半的家长可能会把腹泻病因归咎于饮食不当：腹泻的当天或上一天孩子喝了冷饮、初次接触的食物、进食了超过平常量的水果、还有母乳喂养的宝宝母亲吃了火锅、麻辣烫……然而，随着动态观察，病毒感染的典型症状可随后出现。监护人不要太自责，这不是监护人的过失，健康无病的孩子应该尽量多尝试新的食物，除非明确该食物的确不适合该月龄食用。母乳喂养的，母亲饮食也没那多禁忌。

病毒感染导致的腹泻仍是婴幼儿腹泻的最常见原因，尤其是小婴儿。医生、家长心目中都应该有这个概念，既然发病概率是最高的，遇到无明确诱因腹泻，首先应该想到的是病毒感染造成的，然后再做其他排查。

能够引起腹泻的病毒有很多种，最常见的是轮状病毒，近年来诺如病毒感染有逐渐增多趋势。已经有越来越多的医疗机构可以做轮状病毒抗原快速检测了，但据我所知，在基层开展的并不多。很多医生认为：通过典型的症状和流行病学特征，就可以初步做出病毒感染判断，分辨出是哪种病毒意义并不大，因为无论哪种病毒感染，都没有特效的抗病毒药，治疗上就是对症处理、防治出现并发症。

治疗上，以往基层医生对于小孩儿腹泻病因认识不足，很多都给用抗生素，比如庆大霉素颗粒，小儿泻立停等。近年来认知水平逐渐提高，知道病毒感染用抗生素不仅无益，反而有害（造成菌群失衡延长病程、还要承担过敏和器官受损的风险）。近年益生菌、蒙脱石散这类药物应用的最多，一些中成药制剂（比如小儿腹泻宁、婴儿健脾口服液等）和酶制剂（乳糖酶、凝乳酶、胰酶散等）用的也不少，尽管有些家长认为宝宝是吃了其中的某种药物把病“治好”了，但我并不赞同把这个经验分享给大家。为什么不花一点儿精力查找来源更可靠、证据更充足、样本量更大的信息呢？世界卫生组织对于病毒性腹泻，在药物治疗方面，只推荐补液盐和锌制剂。有些研究表明益生菌也许有利于治疗某些原因引起的腹泻，说“病毒感染的早期使用益生菌，病程或可减少1天”。为了“可能”、“或可”、“1天”，益生菌被广泛应用。究其原因，孩子生病了家长都很着急，医生面临的压力也很大，明知道效果并没有想象的那么好，作为安慰剂也应该给用。毕竟不能不作为呀！我并不是反对用益生菌，只是想说明，不要对它的期望值太高了。思密达是矿物石成分，有收敛吸附作用，可减少毒素吸收，改善大便性状作用（感官上大便次数和含水量少一点儿）。但这种作用在病初表现并不明显，也不能缩短总的病程。中成药一律不推荐，不详述。病毒性肠炎对机体的主要危害是造成水电解质紊乱。所以，防治脱水才是第一要务！轻度脱水（大便次数、含水量不太多，精力充沛、食欲尚可）可以口服补液盐Ⅲ，不必太严格掌握剂量，病初头两天，可以多次饮用，只要孩子接受（不用担心喝多了，如果孩子不愿意喝，你强迫他也没有用）。然后逐渐恢复正常饮食。对于中重度腹泻，表现为腹泻十分频繁，一日十余次，大便水样，看不到固体物质，精神萎靡、口唇十分干燥、眼窝囟门明显凹陷，嗜睡、数小时无尿等，应该及时就诊，医生会通过静脉输液给孩子补充液体，这是及时有效的对症治疗措施。

至于病毒性肠炎是否需要吃无乳糖奶粉，争议也很大，WHO和美国儿科学会基于大数据结果，认为没有必要常规应用。很多中国的医生认为：既然从病理生理角度讲，病毒腹泻必然会继发乳糖酶分泌下降，那么用去乳糖奶粉也就是合乎情理的呀！但一切都不是想当然，美国多数学者认为腹泻可能影响乳糖酶的分泌，但出现继发性乳糖不耐受表现的很少，所以腹泻不需要常规换无乳糖饮食。而且发病过了一段时间，乳糖酶还会逐渐恢复正常，还是继续吃母乳或配方奶粉就可以。所以，WHO建议腹泻超过2周，且普通饮食状况下症状没有改善的，换无乳糖饮食。理论上是这样的，实际临床工作中，在中重度腹泻初期，或病程超过一周，大便次数还没有明显减少，很多医生就建议患者换无乳糖配方乳了。我个人的经验是：的确很多宝宝在换了配方乳以后腹泻确实明显减轻。所以还是稍激进一点儿：对于腹泻超过一周便次和含水量没有减少趋势、体重下降、原本人工喂养的还是建议应用。即使病程长，腹泻症状已经在逐渐减轻了，可不用。无乳糖配方乳口感不好，引起很多宝宝的抗拒，换配方乳之前得有心理准备。一般吃两周后再逐渐转回原来的配方乳。

已经开始吃辅食的宝宝除非呕吐频繁，不然也不需要那么多忌口，馒头、面包、米粉、面条、土豆、鸡蛋、瘦肉、酸奶、苹果、香蕉都可以吃。但少数食物还是应该注意的：1,含糖量高的食物，比如功能饮料、自榨果汁等2,油脂含量高的食物3,高纤维素食物，比如西梅、猕猴桃、地瓜等。尽早恢复正常饮食，可避免因腹泻和禁食造成的营养不良，对病情的恢复是很有利的！

如何预防病毒性腹泻的发生？说实话，在流行病季节，真的不太好预防，很多家长都表示：我们已经十分注意啦：勤洗手、多通风、注意了个人饮食卫生，也很少去人口密集的公共场合，怎么还是中招了呢？要不怎么叫“流行病”呢？传染性强，防不胜防。因此，我的建议是，在上述基础上，应及时接种轮状病毒疫苗，这是预防轮状病毒感染最有效、最经济的做法。数据显示，人群保护率达72%,重症腹泻保护率达到90%。正常在生后的2、4、6月龄接种，错过了这个月龄也可以补种，3周岁以内，每年一次。

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